♣️ Kalp Resmi Üzerine Isim Yazma
Open butonuna tıklayın. Bilgisayarınızdan bir resim yükleyin siteye. Crop butonuna tıklayın ve OK tuşuna tekrar basın. Son olarak SAVE tuşuna basarak resminizi oluşturabilirsiniz. Resminizi indirmek için mouse ile yapmış olduğunuz resmin üzerine gelerek ters tuşa basınız. Resmi Farklı Kaydet yaparak resminizi
Resimüzerine istediğiniz kelimeleri yazmak, isminizi yazmak.. Sitemizde dost yazılı resimleri, aşk yazılı resimleri, sevgi yazılı resimleri, mutluluk yazılı resimleri, ayrılık yazılı resimleri ve bunlar gibi bir çok konulara dair yazılı resimleri bulabileceksiniz. Yazılı resimleri bilgisayarına indirmek istiyorsanız
Yazı ekleme ekranı açılacaktır. Sol menüde yer alan T simgesine basarak ekleyeceğiniz yazının fontunu ve biçimini seçebilirsiniz. Yazı yazma işlemi bittikten resmi bilgisayara indirmek için sonra üst kısımda yer alan SAVE yazısının üzerine gelin ve PNG dosya biçimini seçin. Resim bilgisayarınıza inecektir. İLGİLİ HABER.
Arkadaşlar büyük bir arşivde tüm resimlerin üzerine dosya ismini yazmak istiyorum. Örneğin elimde 1000 tane fotoğraf var vesikalık. Bunların hepsinin adı girili durumda ahmet, mehmet diye. Ben öyle bir program arıyorum ki tüm tüm dosyaların filename ini resmin üzerinde istediğim bir konuma yazsın. Tüm resimleri atayım
Sonolarak 7 numaralı okla gösterilen Kaydet butonuna tıklayarak dosyaya isim girip dilediğiniz klasörü seçerek resmi dilediğiniz formatta bilgisayara kaydedin. Programı indir. Programı indir (alternatif indirme linki) Lisans: Ücretsiz. İşletim sistemi: Windows XP, Vista, Windows 7, Windows 8, Windows 10.
Kalpli Resmi veya yazıyı püyütmek istiyorsanız yandaki sarı renkteki çubuğu aşağı yukarı oynatıyoruz. Resmi çevirmek içinde yandaki çubuğun altındaki yuvarlak yeri mause ile çevirerek istediğiniz şekle getirebiliyorsunuz. Resmi indirmek için mause resmin üzerine gelip ters tuş yapıp resmi farklı kaydet linkine
YF5Q0B. Dolaşım sistemleri kan ve lenf dolaşımının her ikisini de kapsar. Kan dolaşım sisteminde bir dinamo gibi hiç durmadan çalışan bir kalp, vücudu kilometrelerce saran damarlar ve farklı görevler üstlenen kan görev alır. Kalp, kanın taşınması sırasında itici güç sağlar. Kanın hücrelere taşınması, damarlar sayesinde olur. Kan, görevini yerine getirebilmek için en uzaktaki hücrelere kadar ulaşmak zorundadır. Kalp, göğüs boşluğunun merkezinde iki akciğer arasında bulunur. Yaklaşık olarak sıkılmış bir yumruk büyüklüğündedir. Kadınlara göre erkeklerin kalbi biraz daha büyüktür ve ağırdır. Bu durum erkeklerin kas kütlesinin ve oksijen ihtiyacının daha fazla olmasından kaynaklanır. Embriyonik gelişimin dördüncü haftasında atmaya başlayan kalp, damarlardan gelen kanı pompalayan kaslı bir yapıya sahiptir. Kalp; dıştan içe perikart, miyokard ve endokard olmak üzere üç tabakadan oluşur. Perikart kalbi çevreleyen bağ dokudan oluşmuş koruyucu bir kesedir. Çift katlı bu kese içinde perikardiyal sıvı bulunur. Miyokard istemsiz kasılarak kanı odacıklarda sıkıştıran ve pompa görevi yapan kalp kasıdır. Endokard ince tabaka hâlinde kalp boşluğunu saran kısımdır. Kalp, üstte iki kulakçık ve altta iki karıncık olmak üzere dört odacıktan oluşur. Kalpte kulakçık atrium kasları, karıncık ventrikül kaslarından daha incedir. Kulakçık kasları, gelen kanı karıncıklara pompalarken karıncık kasları, gelen kanı akciğere ve genel dolaşıma aktarır. Kalbin sağdaki odacıklarında kirli oksijen yönünden fakir kan, sol tarafında temiz oksijen yönünden zengin kan bulunur. Kulakçıklar ile karıncıklar arasında kanın pompalanması sırasında karıncıklardan kulakçıklara dönmesini önleyen tek yönlü kapakçıklar vardır. Sağ karıncık ile sağ kulakçık arasında triküspit kapakçık üçlü kapakçık bulunur. Sol karıncık ile sol kulakçık arasında ise biküspit kapakçık ikili kapakçık; mitral kapakçık vardır. Sağ karıncıktan çıkan akciğer atardamarı ile sol karıncıktan çıkan aortun kalpten çıktığı yerde yarım ay kapakçıkları bulunur. Bu kapakçıklar, kanın kalbe geri dönmesini engeller. Kalbin yapısı İskelet kası, somatik sinir sisteminden impuls almadıkça kasılmaz. Kalp kası, iskelet kasından farklı olarak kendiliğinden ritmik uyarılar oluşturup kasılabilir. Kalpte özelleşmiş uyarıcı ve iletici kas lifleri bulunur. Özelleşmiş lifler kalbin ritmik kasılmasından sorumludur. Kalpte impulsu oluşturan iki düğüm ve impulsu taşıyan özel iletim demetleri vardır. Kalbin sağ kulakçığında dakikada 70-80 uyartı üreten sinoatriyal SA düğüm bulunur. Bu düğümden çıkan impulslar kulakçıkların kasılmasını sağlar. SA düğümünden gelen impulslar atrioventriküler AV düğüme iletilir. AV düğümünden çıkan özel kas telcikleri his demeti adını alır ve karıncık duvarında dallanarak Purkinje liflerini oluşturur. AV düğümünden iletilen uyartı, his demeti ve Purkinje lifleri sayesinde karıncık kaslarının kasılmasını sağlar. Kalp kasılırken önce kulakçıklar sonra karıncıklar kasılır. Kalbin impuls iletimi Kalbin çalışması sırasında uyartıların izleri ve kalp kası üzerine etkileri elektrokardiyografi cihazlarıyla izlenebilir. BİLGİLENİYORUM Kalp kası düzenli aralıklarla kasılarak oksijeni azalmış kanı akciğerlere, oksijence zengin kanı vücuda pompalar. Kalbin pompa görevini sürdürebilmesi ve kan dolaşımını devam ettirebilmesi için ömür boyu ritmik şekilde kasılıp gevşemesi gerekir. Kalbin kasılması için gereken elektrokimyasal uyarı yine kalbin içinde üretilir. Kalp atışları arasındaki sürenin düzensizleşmesiyle kalp ritminin bozulmasına aritmi denir. Aritmi sırasında kalp hızı normal olabileceği gibi 60’ın altında bradikardi veya 100’ün üzerinde taşikardi olabilir. Kalp damarlarındaki tıkanıklık ve kalp kasındaki değişiklik aritmiye sıklıkla yol açan durumlardır. Kalbin jeneratörü konumunda olan sinoatriyal düğümdeki işlevsel bozukluk nedeniyle düzenli sinyal oluşmaması veya burada üretilen sinyallerin kalbin alt tarafındaki karıncıklara iletilememesi AV blok en sık karşılaşılan ritim bozukluğu nedenleridir. Kalp atışının atardamarlardan hissedilmesine nabız denir. Sağlıklı bir insanda dakikada 60-70 kez hissedilen nabız, kalbin çalışması sırasında kendi ürettiği uyartılar dışında otonom sinirlerin ve bazı hormonların etkisi altındadır. Otonom sinirlerden olan vagus sinirinden salgılanan asetilkolin kalbin uyartı oluşturma ritmini yavaşlatır. Adrenalin, noradrenalin ve tiroksin hormonu kalbin çalışmasını hızlandırır. Kandaki karbondioksit CO2 miktarının ve vücut sıcaklığının artması, kafein, tein gibi maddeler kalbin çalışmasını hızlandıran etmenlerdir. Gün içerisinde aşırı miktarda çay ve kahve tüketen bireylerde kalp atım hızı yüksektir. Kalbin her atışı 1 sn. den daha kısa sürer. Yaklaşık 0,85 sn. süren her atımda kalp kasılır sistol, gevşer diastol ve dinlenir. Kulakçıkların kasılması 1 yaklaşık 0,15 sn. iken karıncıklar 0,30 sn. kasılır 2. Geri kalan sürede 0,40 sn kulakçık ve karıncık gevşer, kalp dinlenir 3. Kalp, her kasılmada yaklaşık 70 ml. kanı pompalar. Kalpte kanın pompalanması Karıncıklardaki kasılmaların ve gevşemelerin yarattığı basınç atardamarlarda hissedilebilir. Tansiyon adı verilen bu basınç, tansiyon ölçüm aletleriyle ölçülebilir. Sağlıklı bir insanda kasılma basıncı 120 mmHg iken büyük tansiyon, gevşeme basıncı 80 mmHg’dir küçük tansiyon. Bu değerler bireysel farklılıklara ve ortam koşullarına göre değişiklik gösterebilir. Kalp kapakçıklarının yapısı doğuştan ya da bir enfeksiyona bağlı olarak bozuk olursa kan kulakçıklara doğru geri dönebilir. Bu durum kalp üfürümü olarak adlandırılır. Kapakçıktaki bozukluk sağlığı tehlikeye düşürecek orandaysa kapakçık ameliyatla değiştirilebilir. Tansiyon ölçümü ——————– o ——————– Kalp – Kalbin Yapısı, Kalbin Görevi, Kalbin İşleyişi Damarlar – Damarların Yapısı, Damarların Görevi, Damarların İşleyişi Kan ile Doku Sıvısı Arasındaki Madde Değişimi Nasıl Olmaktadır? Kan – Kan Doku Nedir? Kanın Görevleri Nelerdir? Kan Plazması Nedir? Kan Plazmasında Neler Bulunur? Kanın Hücresel Elemanları Nelerdir? Alyuvarlar, Akyuvarlar ve Trombositler Kan Grupları Nelerdir? Rh pozitif ve Rh negatif Ne Demektir?
1132 Son Güncelleme 1134 Göğüste rahatsızlık hissi Kalp krizinin geliyorum’ diyen en sık belirtisi göğüs bölgesinde rahatsızlık hissi. Kalp krizi hastalarının üçte ikisi göğüste ağrı, baskı, yanma ve sıkışma hissediyorlar. Süresi çoğu kez 20 dakikanın üzerine çıkıyor. Her hastanın rahatsızlık hissi farklı olduğundan, kimi fil oturmuş gibi kimi yanma’ şeklinde tarif ediyor. Baygınlık veya baş dönmesi hissi Baygınlık ve baş dönmesi hissi birçok şeyden kaynaklanabiliyor. Bazen açlıktan bazen ayağa hızlı kalkmaktan… Ama bazen de kalp krizinden! Bu nedenle beraberinde göğsünüzde rahatsızlık veya nefes darlığı hissediyorsanız hemen bir doktora başvurun. Boğaz ve çenede ağrı Tek başına olan boğaz ve çene ağrısının kalp krizi ile çoğunlukla alakası olmuyor. Ancak önce göğüsten başlamış, sonra boğaz ve çeneye yayılan bir ağrı ise mutlaka zaman kaybetmeden doktora gitmek gerekiyor. Bulantı, kusma ve mide ağrısı Kardiyoloji Uzmanı Dr. Nazan Kanal, “Bazı kalp krizi hastaları, özellikle kadınlar bulantı, kusma ve mide ağrısı gibi belirtilerle doktora başvuruyor. Şüphesiz kişinin yediği bir şey de dokunmuş olabilir ama risk altında olan ya da diğer 6 maddeden bir ya da birkaç şikayetin eşlik ettiği durumlarda teşhisi kesinlikle doktorunuzun koymasına izin verin” diyor. Soğuk terleme Özellikle soğuk terleme ile birlikte göğüste ağrı varsa çok daha dikkat edilmeli. Çünkü bu ikili kalp krizinin en sık rastlanan belirtisini oluşturuyor. Nefes darlığı Hiçbir nedeni yokken ani başlayan ve geçmeyen nefes darlığı, kalp krizi veya bir başka bir ciddi hastalığın işareti olabiliyor. Mutlaka hastaneye gitmek gerekiyor. Sol kola yayılan ağrı Kalp krizi ağrısı neredeyse her zaman göğüsten başlayarak dışa doğru yayılıyor. En sık yayılım yeri de sol kol. Buna rağmen göğüs ağrısı olmadan sadece kol ağrısı şikayeti ile başvuran kalp krizli hastaya nadir rastlanıyor. kalp krizi sağlık nefes darlığı
/ Resmin Üzerine Yazı Yazma İşlemiResmin üzerine yazı yazma işlemine başlamadan ufak bir nostalji yapmaya ne dersiniz?Teknolojinin ne kadar hızlı ilerlediğini anlamak için biraz geri gitmek yeterli olacaktır. Dijital teknolojilerin çevremizi sarmadığı dönemlerden bahsediyorum. Yani fotoğraf makinelerimize film taktığımız zamanlardan, hani pozlar yanmasın diye deli gibi çabaladığımız zamanları hatırlayalım. Açıkça söyleyecek olursam ben filmli makinelerle çok haşır neşir olamadım. Ama filmli makinemi taşıdığım zamanları hatırlıyorum. Çoğunlukla film ve baskı maliyetinden dolayı kullanamadığım o değerli makineleri unutmak mümkün mü?Film ve analog fotoğraf makineleri hakkında bir nostalji yaşadıktan sonra asıl yazımızın konusuna gelebiliriz. Eskiden fotoğrafın üzerine yada arkasına yazı yazmak kolaydı. Sadece bir kalem bu işinizi görebilirdi Fakat şimdi neredeyse kağıda hiç basılmayan dijital fotoğraflar için dijital yöntemler kullanarak yazı yazmak gerekmekte ve bu yazıda dijital fotoğraf ve resimlerin üzerine yazı yazma hakkında her türlü program ve sitelerden Üzerine Yazı Yazma ProgramlarıYazının ilk kısmında resme yazı yazma programlarını tanıtarak başlayacağım. Resmin üstüne yazı yazmak için elimizin altında bulunabilecek 2 yada 3 program hakkında örnekli bilgiler ile Resime Yazı YazmaDünyada ve ülkemizde en çok kullanılan işletim sistemi olan Windows işletim sistemini kullanıyorsanız en basit alternatif programınız Paint olacaktır. Fakat her ne kadar resim düzenleme amaçlı geliştirilmiş programda olsa da bu işlem için yetersiz kalabilmektedir. Ben yinede program arama derdi olmadan hemen istediğiniz resme isim yada yazı yazıla bilen Paint üzerinde bu işlemi programı açıldığında Giriş menüsündeki araçlar kısmını bulun. Araçlar bölümü yandaki resimde gösterildiği gibidir. Bu menüden A harfi ile gösterilen sekmeyi seçin ve üzerine yazı yazmak istediğiniz resmin üzerine mouse ile yazı yazılacak alanı seçin. Bu işlemi yaptıktan sonra Word programına benzer bir ekran gelecektir. Bu ekran ile yazının boyutunu, biçimini ve rengini seçip klavye ile resme yazıyı yazın. Yazma işi bitince resmin boş bir bölümüne tıklayın. Resmin üzerine yazı yazma işlemini bitirdikten sonra kaydet işlemini ile Resime Yazı YazmaBaşlıktan da anlaşılacağı üzere bu bölümde Photoshop programı ile resmin üzerine nasıl yazı yazılacağını anlatacağım. Eğer resimlerinize profesyonel şekilde yazı yazmak istiyorsanız kesinlikle Photoshop programına sahip olmalısınız. Hatta bana göre resim düzenlemenin en pratik ve zevkli yolu Adobe Photoshop programıdır. Böyle düşünmemin sebebi ise hem profesyonel çalışmalar yapabiliyorsunuz hem de kullanması oldukça kolay ayrıca program üzerinde uzmanlaştıkça daha fazla özelliklerini keşfediyorsun buda insanı Photoshop ile resme yazı yazma işlemine yazı eklemek istediğiniz resimi Photoshop çalışma ekranında açın. Ben yine fincan resmini Araç kutusu içine yer alan yazı yazma aracını bulun. Yandaki resimdeki gibi T harfi ile gösterilir. . Yazı aracı aktif olduğunda en üste araç seçenekleri çubuğunda metin seçenekleri aktif olacaktır. Burada aynı Paint gibi boyut, renk gibi ayarları yapabilirsiniz. Fakat Painte göre çok daha fazla özelliğe sahip. Resmin üzerine yazınızı yazdıktan sonra bu özellikleri üzerine istediğiniz yazıyı yazmak için yazı aracı etkinken durumdayken yazı alanını mouse ile yazma işlemini bitirdikten sonra araç seçeneklerinden işaretine basırak yada Ctrl-Enter tuşlarını kullanarak işlemi sonlandırabilirsiniz. Resme Yazı yazma işleminden sonra yazıyı yeniden konumlandırmak için araç kutusundaki, soldaki sütunun en üstünde yer alan taşıma aracını resme yazı ekleme ile yetinmek istemiyorsanız resme ve yazıya efekt verebilirsiniz. Yada Photoshop ile resminize daha fazla işlem yapmak isteyebilirsiniz. Bunun için Photoshop adlı etiketi Üzerine Yazı Yazma SitesiBu kısımda resim üzerine yazı yazabileceğiniz online siteleri tanıtacağım. İnternet üzerinde resim ve fotoğraflarınız üzerine yazı yazabileceğiniz oldukça fazla online platform bulabilirsiniz. Ben tanıtmak için seçtiğim düzenleme sitelerinin yazı düzenleme işinde kaliteli ve kullanımı kolay olmasına dikkat ettim. Siteleri sıralarken kullanımı daha basit olanlardan başlayıp biraz daha zor olana göre sıraladım. Fakat kapsamları birbirinden çok farklı 3 siteden ile Resme Yazı YazmaBu site ile bir resmin üzerine yazı yazmak oldukça kolay yapmanız gereken sadece yazı yazmak istediğiniz resimi bilgisayarınızdan seçmek. Bundan sonra otomatik olarak düzenleme sayfasına geçeceksiniz. Burada ise yazınızı yazın ve ardından save image butonuna tıklayıp resimi bilgisayarınıza indirin. Ayrıca Roflbot’un bulunduğu wigflip sitesine bir göz atın derim çünkü basit ama harika uygulamalar yer Express ile Resme Yazı YazmaPixlr sitesi, online resim düzenleme işinde kalitedir. Birde Pixlr express var ki özel fontları ile resimlerimizi süslüyor. Pixlr Express editöre girdikten sonra yapılacak işlem oldukça basit bilgisayardan resmi seç ve ardından düzenleme sayfasına yönlendiriliyor. Yeni açılan ekranda büyük T harfiyle gösterilen “Type” ikonuna tıklayın. Artık tek yapılması gereken şey yazıyı yazıp sonrasında font, renk, yer gibi detayları ayarlamak kalıyor. İşlem bittiğinde sol üst köseden bilgisayarınıza kaydetmeyi Editor ile Resme Yazı YazmaPixlr sitesinin bir diğer resim düzenleme aracı olan Pixlr Editor en çok yapı olarak Photoshop ile benzerliği ile göze çarpıyor. Eğer Photoshop tarzı bir online program ile resim düzenlemek istiyorsanız bu siteyi kullanabilirsiniz. Pixlr Editor’un en büyük özelliği ise Türkçe dil seçeneği olması. Burada da ilk ekranda resimi bilgisayardan yükledikten sonra düzenleme ekranına geliyoruz. A harfi ile gösterilen yazı aracını seçtikten sonra resme yazıyı ekle ve sonra yazıyı düzenledikten sonra bilgisayara kaydetme işlemine geçilebilir. En üsteki menüden Dosya > Kaydet adımını uygulayarak üzerine yazı yazdığınız resimi bilgisayara indire bilirsiniz. Bu editor ile hatta resminizi Facebook’ta bile resmin üzerine yazı yazma işlemini yapabileceğiniz program ve uygulamaların sonuna geldik. Fakat yazıyı bitirmeden önce yazı yazma işlemini yapabileceğiniz bazı programların isimlerini vermek istiyorum. Online olarak ImageEdit adlı siteyi ziyaret ederek basit yöntemlerle fotoğraflarınızın üzerine yazı ekleyebilirsiniz. Bir başka online platform olarak ise daha önceden iki yazı olarak bahsetmiş olduğum Adobe Photoshop programının online uygulaması olan adresini kullanabilirsiniz. Yazdığım iki yazıyı inceleyerek Photoshop online uygulamasını çok daha çabuk öğrenebilirsiniz. Yazı 1 , Yazı 2Program olarak ise yine bilgisayar kullanıcıları tarafından çok sık kullanılan Picassa programını da tercih ve fotoğrafların üzerine yazı yazmak madem artık çağımızın bir gerekliliği olmuş o zaman herkese kolay The Author Sadik Bozkurt
Türkiye kalp yetersizliği gelişimi açısından yüksek riskli bir topluma sahip Kalp yetersizliğinin düşük yaşam kalitesi, yüksek mortalite oranı ve sık hastaneye yatış nedeniyle yüksek tedavi maliyeti olan klinik bir sendrom olduğunu söyleyen Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı öğretim üyesi ve TKD Kalp Yetersizliği Çalışma Grubu Başkan Yardımcısı Prof. Dr. Yüksel Çavuşoğlu, “Kalp yetersizliği KY tedavisindeki ilerlemelere karşın görülme oranı giderek artış göstermektedir. Kırk yaş üstü populasyonda, yaşam boyu KY gelişme riski yaklaşık %20 olarak öngörülmektedir” dedi. Kalp yetersizliğindeki artışın en önemli nedenlerinden birisinin yaşlı nüfusun giderek artması olduğunu dile getiren Prof. Dr. Çavuşoğlu, şu bilgileri verdi “İleri yaşla beraber kalp yetersizliği insidansı da artış göstermektedir. Hastaneye yatan 65 yaş üzerindeki olguların %20’inde kalp yetersizliği yatış nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatan tüm olguların ise %80’inini 65 yaş üzerindeki olgular oluşturmaktadır. Ayrıca hipertansiyon, miyokard infarktüsü, kalp kapak hastalıkları tedavilerindeki gelişmeler ile daha etkili tedavi biçimlerinin uygulanmaya başlanmasıyla birlikte bu hastalıklara ilişkin mortalite azalmış ancak söz konusu durumlara bağlı olarak ortaya çıkan kalp yetersizliği oranı ise giderek artış göstermiştir. Giderek artan insidans ve prevalansı nedeniyle ilerleyen yıllarda kalp yetersizliği sıklığının epidemik boyutlara ulaşabileceği tahmin edilmektedir. Nitekim son 3 dekatta kalp yetersizliği nedeniyle hastane yatışları %175 artış göstermiştir. Uzun ve sık hastane yatışları, profesyonel sağlık bakım sistemleri gereksinimi, yoğun medikal tedavi ve mortaliteyi azaltmaya yönelik pahalı girişimsel yöntemler kalp yetersizliğinin tedavisinde oldukça yüksek maliyetleri de beraberinde getirmektedir.” HAPPY çalışması bulguları Avrupa ülkelerinde toplam 28 milyon ABD’de 6 milyon civarında kalp yetersizliği olgusu olduğunun tahmin edildiğini belirten Prof. Dr. Çavuşoğlu, “Bu rakamlara asemptomatik ventriküler disfonksiyonu bulunan olgular dahil değildir. Genel olarak erişkin nüfusta kalp yetersizliği prevalansı %1-2 iken, 70-80 yaş grubunda bu oran %10-20’ye kadar çıkmaktadır. Kalp yetersizliği insidansı ise her 1000 erişkin için yıllık ortalama 2–4 olarak bildirilmekte, bu rakamlar 65-75 yaş grubunda 10/1000, 75-85 yaş grubunda 20/1000 ve 85 yaş üzeri olgu grubunda 40/1000’lere kadar yükselmektedir. Son 2 dekatta tedavideki gelişmeler ile beraber sistolik kalp yetersizliğinde yaşam beklentisinde düzelmeler elde edilmesine karşın kalp yetersizliği insidansında ne yazık ki bir düzelme sağlanamamıştır. Ülkemizdeki durum bu rakamlardan çok farklı değildir. Türk Kardiyoloji Derneği tarafından yürütülen ve bu yıl içinde sonuçları açıklanan HAPPY Heart Failure Prevalence and Predictors in Turkey çalışması, ülkemizde sistolik kalp yetersizliği görülme oranının % olduğunu ve % olguda da asemptomatik sol ventrikül sistolik disfonksiyonu bulunduğunu göstermiştir. Bunun ötesinde HAPPY sonuçları ülkemiz 35 yaş üstü populasyonda diyastolik disfonksiyon bulunma oranının yaklaşık %9 olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca aynı çalışmanın verileri, %49 hipertansiyon, %11 diyabet, %27 obesite ve %4 koroner arter hastalığı görülme oranlarıyla beraber ülkemiz 35 yaş üstü populasyonun, kalp yetersizliği gelişim risk faktörleri açısından da zengin bir populasyon olduğunu işaret etmektedir. Bu sonuçlar ülkemizde kalp yetersizliği gelişme riski yüksek olan büyük bir olgu grubunun olduğunu desteklemektedir” şeklinde konuştu. Güncel tedavi seçenekleri Bugün için, semptomatik kalp yetersizliğinin güncel tedavisinde etkinlikleri kanıtlanmış olan pek çok tedavi seçeneği bulunduğunu söyleyen Prof. Dr. Çavuşoğlu, sözlerini şöyle sürdürdü “Kalp yetersizliği tedavisinde beta blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ACEI, aldosteron blokerleri, diüretikler ve digoksin kullanılmaktadır. Beta blokerler ve ACEI’lerin, etyolojiye bakılmaksızın kalp yetersizliğinde mortalite ve morbiditeyi azalttıkları kesin olarak kanıtlanmıştır. Anjiyotensin reseptör blokerleri ARB, ACEI’nin alternatifi olarak kullanılabilmektedir. Beta bloker ve ACEİ tedavisine eklenen spironolakton, ileri evre kalp yetersizliği olgularında mortalite ve hospitalizasyonu daha da azaltmaktadır. Mortaliteyi azalttıklarına ilişkin kanıt olmasa da diüretikler, sistemik ve pulmoner konjesyonu olan semptomatik olgularda temel tedavideki yerini korumaktadır. Optimal beta bloker ve ACEI tedavisi ile semptomları kontrol altına alınamayan olgularda tedaviye ARB veya aldosteron blokerinden birinin eklenmesi önerilmektedir. Buna rağmen semptomları devam eden olgularda hidralazin-isosorbid dinitrat kombinasyonunun tedaviye eklenmesi yarar sağlayabilmektedir.” Diğer tedavi seçenekleri Kalp yetersizliği tedavisinde mortaliteyi etkilemediği gösterilen digoksin’in semptomatik olgularda hastaneye yatışları azalttığını belirten Prof. Dr. Çavuşoğlu, “Digoksin semptomları düzeltmek ve yaşam kalitesini arttırmak amacıyla özellikle atriyal fibrilasyonu olan olgular başta olmak üzere kalp yetersizliği tedavisinde halen kullanılmaktadır. Semptomları ilaç tedavisi ile kontrol edilemeyen, EF< %30, sinüs ritminde ve geniş QRS’i, özellikle de sol dal bloğu olan seçilmiş olgularda biventriküler pacemaker uygulaması ile sağlanan kardiyak resenkronizasyon tedavisi ve biventriküler pacemaker özellikli kardiyoverter defibrilatör uygulamasının ani kardiyak ölüm, tüm nedenlere bağlı ölüm ve hospitalizasyonu azalttığı, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, yaşam kalitesi ve semptomları düzelttiği kanıtlanmıştır” dedi. Gelişmelere rağmen mortalite oranları çok yüksek Kalp yetersizliği tedavisinde kaydedilen ilerlemelere karşın yıllık mortalite oranlarının halen %20 civarında olduğunu belirten Prof. Dr. Çavuşoğlu, şu bilgileri verdi “Özellikle NYHA III-IV olgularda beklenen yaşam süresi birçok kanser türünde beklenen yaşam süresinden çok daha kısadır. Medikal ve cihaz tedavisi ile elde edilen yararlar sistolik disfonksiyona bağlı kalp yetersizliği olgularıyla sınırlıdır. Diyastolik kalp yetersizliği olgularında bugüne kadar yapılmış çalışmalar mortalite üzerine etkili bir yöntemi ortaya koyamamıştır. Benzer şekilde, akut kalp yetersizliğinde, hemen hemen revaskülarizasyon dışında mortaliteyi azalttığı kanıtlanan bir yaklaşım bulunmamaktadır. Tüm bu nedenlerle kalp yetersizliği tedavisinde etkinliği kanıtlanmış yeni ilaç ve uygulamalara gereksinim sürmektedir. Ancak belki de en etkili ve ucuz yöntem kalp yetersizliği risk faktörlerinin kontrolü ile kalp yetersizliği gelişiminin azaltılmasına yönelik koruyucu önlemlerin alınmasıdır.” Risk faktörleri zamanında öngörülüp tedavi edilmeli Kalp yetersizliğinde Evre A ve Evre B’nin hastalığın klinik gelişiminin durdurulmasın açısından ideal fırsatlar sunan evreler olduğunu dile getiren Prof. Dr. Çavuşoğlu, sözlerini şöyle noktaladı “Evre A kalp yetersizliğinde hipertansiyon, diyabet, obesite, sigara, hiperlipidemi, sedanter hayat gibi kontrol edilebilir risk faktörlerinin kontrolü sağlanabilir. Evre B kalp yetersizliğinde sol ventrikül hipertrofisi, koroner arter hastalığı, kalp kapak hastalıkları, miyokard infarktüsü, kardiyotoksinler, renal yetersizlik gibi yapısal kalp hastalığı ve nedenlerinin kontrolüyle kalp yetersizliği gelişim süreci yavaşlatılabilir veya tamamen engellenebilir. Böylece klinik tablo ortaya çıkmadan önce hastalığı durdurma yaklaşımları, hastalık ortaya çıktıktan sonra ki yaklaşımlara göre çok daha başarılı sonuçlar ortaya koyacaktır. Bunun için toplum ve hekim düzeyinde kalp yetersizliği farkındalığının arttırılması, yüksek riskli olgu gruplarının belirlenmesi, agressif yaşam tarzı değişikliklerinin yerleştirilmesi, asemptomatik sol ventrikül disfonksiyon ve dilatasyonun önceden belirlenmesi, her bir olguya özgü optimal tedavinin erken dönemde uygulanmaya başlanması ve riskli olgularda yakın takip yapılması büyük önem arzetmektedir.”
kalp resmi üzerine isim yazma
